華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹:

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任:

在合同有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司按照以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

一、一般醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因經(jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受治療的，保險(xiǎn)公司將按以下約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金：

（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)開始住院治療，到合同期滿日時(shí)仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，保險(xiǎn)公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（二）特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門診治療的：

1、門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法；

2、門診腎透析；

3、器官移植后的門診抗排異治療。

保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的上述合理且必要的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（三）門診手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須接受門診手術(shù)治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付門診手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（四）住院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于住院前（含住院當(dāng)日）7 日（含）和出院后（含出院當(dāng)日）30 日（含）內(nèi)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的與該次住院相同原因而發(fā)生的合理且必要的門診急診費(fèi)用（但不包括上述特殊門診醫(yī)療費(fèi)用與門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）超過免賠額的部分按約定的給付比例給付住院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（五）保險(xiǎn)公司在合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金之和以合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額為限。

二、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因被專科醫(yī)生確診初次患合同所列的重大疾病，并經(jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，保險(xiǎn)公司首先按照一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，當(dāng)累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額后，保險(xiǎn)公司將按以下約定給付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：

（一）重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用按約定的給付比例給付重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)開始住院治療，到合同期滿日時(shí)仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，保險(xiǎn)公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（二）重大疾病特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門診治療的：

1、門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法；

2、門診腎透析；

3、器官移植后的門診抗排異治療。

保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的上述合理且必要的重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用按約定的給付比例給付重大疾病特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（三）重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須接受門診手術(shù)治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按約定的給付比例給付重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（四）重大疾病住院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金

若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷必須住院治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于住院前（含住院當(dāng)日）7 日（含）和出院后（含出院當(dāng)日）30 日（含）內(nèi)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的與該次住院相同原因而發(fā)生的合理且必要的門診急診費(fèi)用（但不包括上述重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用與重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）按約定的給付比例給付重大疾病住院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（五）保險(xiǎn)公司在合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金之和以合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額為限。

三、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金

（一）若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因被專科醫(yī)生確診初次患合同所定義的惡性腫瘤（無論一種或者多種），在保險(xiǎn)公司指定的質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用按約定的給付比例給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)開始質(zhì)子重離子治療，到合同期滿日時(shí)仍未結(jié)束本次質(zhì)子重離子治療且未續(xù)保的，保險(xiǎn)公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次治療發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（二）保險(xiǎn)公司在合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金之和以合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額為限。

（三）本項(xiàng)責(zé)任下保險(xiǎn)公司指定的質(zhì)子重離子醫(yī)院具體以保險(xiǎn)公司提供的清單為準(zhǔn)，您可以撥打 24 小時(shí)服務(wù)熱線 95300 咨詢。保險(xiǎn)公司保留對(duì)上述醫(yī)院名單做出適當(dāng)調(diào)整的權(quán)利。

四、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金

（一）若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因被專科醫(yī)生確診初次患合同所定義的惡性腫瘤（無論一種或者多種），保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人治療該惡性腫瘤而實(shí)際支出的、同時(shí)滿足以下條件的藥品費(fèi)用按約定的給付比例給付特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。

藥品費(fèi)用須同時(shí)滿足以下條件：

1、該藥品處方是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的；

2、該藥品是被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療醫(yī)學(xué)必需的藥品；

3、每次的處方劑量不超過 1 個(gè)月；

4、該藥品屬于附表《藥品清單》；

5、該藥品是在院外保險(xiǎn)公司指定的藥店購買的藥品；

6、需符合合同第 3.4 條約定。

不滿足上述條件的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（二）被保險(xiǎn)人在合同有效期間內(nèi)開始接受惡性腫瘤（無論一種或者多種）治療，到合同期滿日仍未結(jié)束本次治療且未續(xù)保的，保險(xiǎn)公司將繼續(xù)承擔(dān)因本次治療發(fā)生的特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（三）對(duì)于您或受益人根據(jù)合同 3.4 條約定流程而獲得的藥品，鑒于保險(xiǎn)公司已經(jīng)向保險(xiǎn)公司指定的藥店直接結(jié)算并支付了上述藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不再接受該部分費(fèi)用的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)。

（四）保險(xiǎn)公司在合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金之和以合同約定的特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額為限。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)亮點(diǎn)：

1.質(zhì)子重離子醫(yī)療100%報(bào)銷
2.一般醫(yī)療免賠額逐年降低
每2年內(nèi)無理賠，免賠額降低1000元，滿足條件最低可降至5000元。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)缺點(diǎn)：

捆綁投保
已經(jīng)投保的福臨門系列、常青樹系列產(chǎn)品或傳家寶2.0版達(dá)到一定金額才能投保醫(yī)保通（旗艦版）。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)適合人群：

喜歡華夏品牌，已經(jīng)或準(zhǔn)備投保華夏常青樹、福臨門。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)：

醫(yī)保通（旗艦版）整體保障不錯(cuò)增值服務(wù)新增了住院押金墊付，且含有抗癌特藥保障、質(zhì)子重離子服務(wù)，保障相比之前更加完善了。
續(xù)保條件較好，被保人如果有健康異常或已經(jīng)出險(xiǎn)，都不會(huì)影響續(xù)保的，續(xù)保條件還是比較不錯(cuò)的
但是無法單獨(dú)購買，必須捆綁華夏常青樹3000元保費(fèi)以上、或福臨門1萬元保費(fèi)以上一起購買。 
如果最求更好的續(xù)保條件或者更高性價(jià)比，也可以多對(duì)比幾款產(chǎn)品。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險(xiǎn)不保什么：

1、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3、被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
4、被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品[見 8.27]；
5、被保險(xiǎn)人毆斗、故意自傷；
6、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[見 8.28]（本合同所列第 33、34、85 種重大疾病除外）；
7、核爆炸、核輻射或核污染；
8、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
9、被保險(xiǎn)人因精神疾病、酗酒或受酒精的影響、未遵醫(yī)囑使用管制藥物或處方藥物、未按照說明書所示的內(nèi)容使用非處方藥物或有毒物質(zhì)；
10、被保險(xiǎn)人因美容手術(shù)、外科整形手術(shù)、視力矯正、義眼或助聽器、義肢等其他類似設(shè)施的裝配、一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、非手術(shù)或藥物治療；
11、被保險(xiǎn)人在投保前的既往癥[見 8.29]，但在投保單上告知并經(jīng)我們同意承保的，不在此限；
12、遺傳性疾病[見 8.30]、先天性畸形、變形或染色體異常[見 8.31]（本合同所列第 58、86、97、98、100 種重大疾病除外）；
13、被保險(xiǎn)人接種預(yù)防惡性腫瘤或原位癌的疫苗，進(jìn)行基因測(cè)試以鑒定惡性腫瘤或原位癌的遺傳性，接受實(shí)驗(yàn)性治療（即未經(jīng)科學(xué)或醫(yī)學(xué)認(rèn)可的醫(yī)療），接受未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療；
14、物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費(fèi)用[見 8.32]；
15、由于職業(yè)病[見 8.33]、醫(yī)療事故[見 8.34]引起的醫(yī)療費(fèi)用；
16、各種健美治療項(xiàng)目，包括但不限于營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費(fèi)用；
17、各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測(cè)：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）[見 8.35]確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題，如職場(chǎng)問題、家庭問題、婚戀問題、個(gè)人發(fā)展、情緒管理等）等費(fèi)用；
18、未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品、滋補(bǔ)類中草藥及其泡制的各類酒制劑、醫(yī)生開具的超過 30 天部分的藥品費(fèi)用；
19、各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；
20、被保險(xiǎn)人酒后駕駛[見 8.36]、無合法有效駕駛證駕駛[見 8.37]或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車[見 8.38][見 8.39]；
21、被保險(xiǎn)人因妊娠、流產(chǎn)、分娩（含難產(chǎn)）、避孕及節(jié)育（含絕育）手術(shù)、絕育后復(fù)通、椎間盤突出癥、整容手術(shù)導(dǎo)致的傷害或因疾病而實(shí)施內(nèi)外科治療或手術(shù)導(dǎo)致的傷害；
22、被保險(xiǎn)人從事任何潛水[見 8.40]、滑水、跳傘、動(dòng)力傘、滑翔翼、蹦極跳、搭乘或駕駛有固定航線的付費(fèi)民用商業(yè)航空班機(jī)以外的飛行器具、攀 巖[見 8.41]、探險(xiǎn)[見 8.42]、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技[見 8.43]表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。