平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹:

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險保險責任:

一、醫(yī)院范圍

如無特別約定,本主險合同中所涉及的醫(yī)院均指在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級以上（含二級）公立醫(yī)院的普通部，如果被保險人在本主險合同約定的醫(yī)院范圍外接受診療，尤其是在私立醫(yī)院，公立醫(yī)院特需部、vip部、國際部或國際醫(yī)療中心接受診療的，對于因此產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用保險公司將不承擔保險責任。

二、一般醫(yī)療保險金

在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病，在本主險合同約定的醫(yī)院接受治療產(chǎn)生如下醫(yī)療費用的，保險公司依照下列約定在一般醫(yī)療保險金賠付限額內(nèi)給付保險金：

1、住院醫(yī)療費用

被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的，對于住院期間在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費用，保險公司按本主險合同約定的保險金計算方法，計算并給付一般醫(yī)療保險金。

對等待期后本主險合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本主險合同到期日后30 日內(nèi)的住院治療，對于合理且必要的住院醫(yī)療費用，保險公司仍然按照約定的方法計算并給付一般醫(yī)療保險金。

2、特殊門診醫(yī)療費用

被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用：

（1）門診腎透析費；

（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用；

（3）器官移植后的門診抗排異治療費；

（4）門診手術(shù)費。

對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用，保險公司按本主險合同約定的保險金計算方法，計算并給付一般醫(yī)療保險金。

3、住院前后門診急診醫(yī)療費用

被保險人在住院前7日內(nèi)或出院后30日內(nèi)，與該次住院相同原因而發(fā)生的合理且必要的門診急診醫(yī)療費用，保險公司按本主險合同約定的保險金計算方法，計算并給付一般醫(yī)療保險金。

住院前后門診急診醫(yī)療費用中不包括上述第2項所列明的特殊門診醫(yī)療費用。

三、惡性腫瘤醫(yī)療保險金

在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后經(jīng)確診初次發(fā)生惡性腫瘤，在醫(yī)院接受治療的，保險公司首先按照前款約定給付一般醫(yī)療保險金，當保險公司累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金的年度賠付限額后，保險公司依照下列約定在惡性腫瘤醫(yī)療保險金賠付限額內(nèi)給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金：

1、惡性腫瘤住院醫(yī)療費用

被保險人因罹患惡性腫瘤經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的，對于住院期間在醫(yī)院發(fā)生的合理且必要的惡性腫瘤住院醫(yī)療費用，保險公司按本主險合同約定的保險金計算方法，計算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金。

對等待期后本主險合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本主險合同到期日后 30 日內(nèi)的住院治療，對于合理且必要的惡性腫瘤住院醫(yī)療費用，保險公司仍然按照約定的方法計算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金。

2、惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用

被保險人因罹患惡性腫瘤在醫(yī)院進行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用：

門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用。

保險公司按本主險合同約定的保險金計算方法，計算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金。

3、惡性腫瘤住院前后門診急診醫(yī)療費用

被保險人在住院前7日內(nèi)或出院后30日內(nèi)，因為惡性腫瘤而發(fā)生的合理且必要的門診急診醫(yī)療費用，保險公司按本主險合同約定的保險金計算方法，計算并給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金。

惡性腫瘤住院前后門診急診醫(yī)療費用中不包括上述第2項所列明的惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用。

四、醫(yī)療保險金計算方法

在本主險合同有效期內(nèi)，被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)確診需要住院治療、特殊門診治療或住院前后門診急診治療的，對于在本主險合同約定的醫(yī)院進行上述治療發(fā)生的、合理且必要的醫(yī)療費用，即保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照如下公式計算每次就診應(yīng)當給付的一般醫(yī)療保險金或惡性腫瘤醫(yī)療保險金：一次就診應(yīng)當給付的醫(yī)療保險金 = （被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用的有效金額-年免賠額余額）*賠付比例說明：

（1）一次就診指一次住院，或一次門診（包括特殊門診或一般門診急診）。

一次住院指被保險人因疾病或意外傷害住院治療，自入院日起至出院日止之期間。

一次門診指被保險人在一日（零時起至二十四時止）在同一所醫(yī)院同一個科室的就診。

（2）被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用的有效金額 = 被保險人每次就診發(fā)生的合理且必要的屬于保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 - 被保險人從基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得的費用補償；

（3）年免賠額：指一個保單年度內(nèi)須先由被保險人自行承擔的醫(yī)療費用金額。

年免賠額余額：指本保單年度內(nèi)經(jīng)本次理賠的“醫(yī)療費用的有效金額”抵扣剩余的免賠額。被保險人從基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得的費用補償不能用于抵減免賠額，從其他途徑獲得的費用補償可以用于抵減免賠額。

（4）賠付比例：如投保時被保險人以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的身份參保、但就診時未使用基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的，則賠付比例為 60%；其他情況下，該賠付比例為 100%。

（5）最高給付金額：被保險人無論一次或多次在醫(yī)院進行治療，保險公司累計給付的一般醫(yī)療保險金不超過一般醫(yī)療保險金的年度賠付限額。

當一般醫(yī)療保險金的給付達到年度賠付限額時，一般醫(yī)療保險責任終止；如被保險人繼續(xù)對其等待期后經(jīng)確診初次發(fā)生的惡性腫瘤進行治療，保險公司給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金，且保險公司累計給付的惡性腫瘤醫(yī)療保險金不超過惡性腫瘤醫(yī)療保險金的年度賠付限額。

（6）補償原則：若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）取得補償?shù)模�保險公司將按上述約定計算并給付保險金，且最高給付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲補償后的余額。

五、惡性腫瘤津貼保險金

被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生惡性腫瘤的，保險公司按照惡性腫瘤津貼保險金額給付惡性腫瘤津貼保險金，本項保險責任終止。

無論被保險人在一個保單年度或多個保單年度、初次發(fā)生一種或多種惡性腫瘤，惡性腫瘤津貼保險金給付僅限一次。住院就醫(yī)安排費用保險金在本主險合同保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，經(jīng)過向保險公司申請并審核通過后，保險公司將安排被保險人在保險公司指定范圍內(nèi)的醫(yī)院住院治療。由此產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用，保險公司將在本項保險責任限額范圍內(nèi)承擔住院就醫(yī)安排費用保險金。本項保險責任不涉及免賠額亦不包括任何被保險人住院治療的醫(yī)院所收取的費用。

在本主險合同保險期間內(nèi)，保險公司僅承擔一次住院就醫(yī)安排費用保險金。住院就醫(yī)安排費用保險金將由保險公司直接支付給提供就醫(yī)安排服務(wù)的第三方服務(wù)機構(gòu)，被保險人無需支付該部分費用且不應(yīng)當向保險公司申請該部分保險金的支付。

六、惡性腫瘤第三方診療費用保險金

在本主險合同保險期間內(nèi)且等待期滿后，被保險人自其出生以來初次經(jīng)保險公司認可的醫(yī)院專科醫(yī)生確診罹患或疑似惡性腫瘤的，經(jīng)過向保險公司的申請，可獲取中國大陸境內(nèi)三級甲等醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家根據(jù)被保險人提供的書面醫(yī)療檢查報告作出的獨立第三方診療意見。由此產(chǎn)生的專家診療費用，保險公司在本項保險責任限額范圍內(nèi)承擔惡性腫瘤第三方診療費用保險金。本項保險責任不涉及免賠額。

在本主險合同保險期間內(nèi)，保險公司僅承擔一次惡性腫瘤第三方診療費用保險金。

惡性腫瘤第三方診療費用保險金將由保險公司直接支付給提供專家診斷意見的第三方服務(wù)機構(gòu)，被保險人無需支付該部分費用且不應(yīng)當向保險公司申請該部分保險金的支付。

七、惡性腫瘤豁免保險費

被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生惡性腫瘤，如在該保證續(xù)保期間內(nèi)，您繼續(xù)續(xù)保的，保險公司免予收取該保證續(xù)保期間內(nèi)剩余各保單年度的保險費。該保證續(xù)保期間結(jié)束后，保險公司不再承擔豁免保險費的責任，本項保險責任終止。

保險公司僅對被保險人初次發(fā)生的一種惡性腫瘤承擔豁免保險費的責任。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險亮點：

1.公司知名度高
國內(nèi)知名品牌；
2.續(xù)保條件好
保證6年續(xù)保，期間身體發(fā)生變化、產(chǎn)品停售等都不影響續(xù)保，且續(xù)保無需審核；
3.保費豁免
如果確診惡性腫瘤，可以豁免保證續(xù)保期內(nèi)的剩余保費，合同繼續(xù)有效。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險綜合評價：

平安e生保證續(xù)保版2020是平安人壽承保的一款百萬醫(yī)療險，投保年齡在0-50歲。主要保障有一般醫(yī)療、癌癥醫(yī)療、特殊門診等。
最大亮點是保證6年續(xù)保，期間身體發(fā)生變化，產(chǎn)品停售均不影響續(xù)保，且續(xù)保無需審核。
缺點是癌癥醫(yī)療有1萬免賠，不過確診癌癥有1萬津貼，可以作為補充，但僅賠付1次，還不保障質(zhì)子重離子。
總的來說，平安e生保證續(xù)保版2020適合注重長期醫(yī)療保障，年齡在0-50歲的人群。

平安e生保保證續(xù)保版2020醫(yī)療保險不保什么：

1、被保險人所患既往癥及保險單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費用；
2、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；
3、療養(yǎng)、視力矯正手術(shù)、各種健康體檢項目及預(yù)防性醫(yī)療項目、牙科保健及牙科治療、康復治療、非意外事故所致整容手術(shù)；
4、如下項目的治療：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；
5、各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術(shù)費用；
6、各種健美治療項目，包括但不限于營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費用；
7、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
8、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療；
9、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人工器官材料費、安裝和置換等費用、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械；
10、耐用醫(yī)療設(shè)備（指各種康復設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備）的購買或租賃費用；
11、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
12、精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）（見 7.24）確定）、性病；
13、未經(jīng)我們同意的非現(xiàn)場診療，被保險人未親身前往醫(yī)院接受診斷和治療（代診）而發(fā)生的醫(yī)療費用；
14、各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（一般心理問題，如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發(fā)展、情緒管理等）等費用；
15、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
16、被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
17、被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；
18、被保險人在進行符合以下一項或多項標準的高風險運動過程中發(fā)生意外事故導致的醫(yī)療：運動過程中必然涉及 2 米以上水深的水面或水下運動，包括但不限于各類、各級別的潛水、自然水域游泳（包括人工湖或人工水庫）、跳水運動；運動過程中必然涉及距離普通正常理解的地面超過 10 米的高空的運動，包括但不限于跳傘、蹦極、非商業(yè)性的駕駛飛機等飛行器飛行、滑翔機或滑翔傘、攀巖等；運動過程中必然涉及冰面高速運動或雪地高速運動的業(yè)余或職業(yè)運動競賽，包括但不限于各類競速滑冰運動或花樣滑冰運動、冰球、滑雪運動；運動過程中進入未經(jīng)人工開發(fā)的區(qū)域，包括但不限于各類探險運動和除商業(yè)航線飛行外的航空航天活動；各類搏擊或軍事運動，如武術(shù)比賽、摔跤比賽、彩彈射擊等仿真槍戰(zhàn)運動；各類特技表演； 除競走、跑步以外的競速運動，如賽馬、賽車等。
19、由于職業(yè)病、醫(yī)療事故引起的醫(yī)療費用；
20、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車導致交通意外引起的醫(yī)療費用；
21、核爆炸、核輻射或核污染、化學污染；恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
22、不符合入院標準、掛床住院或住院病人應(yīng)當出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用）；
23、被保險人接受實驗性治療，即未經(jīng)科學或醫(yī)學認可的醫(yī)療；
24、未被治療所在地權(quán)威部門批準的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物；
25、各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；
26、未經(jīng)醫(yī)生建議自行進行的任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品；
27、雖然有醫(yī)生處方，但藥品不是自開具該處方的醫(yī)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院購買的（以藥品費票據(jù)為準）；
28、雖然有醫(yī)生建議，但相關(guān)治療不是在醫(yī)院進行的或相關(guān)費用不是由醫(yī)院收取的（以相關(guān)醫(yī)療費票據(jù)為準）；
29、滋補類中草藥及其泡制的各類酒制劑涉及的藥品費用；
30、雖然有醫(yī)生處方，但劑量的超過 30 天部分的藥品費用。

平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康保險”）成立于2005年，總部設(shè)在上海，是我國首批設(shè)立的專業(yè)健康保險公司，是“世界500強”企業(yè)中國平安保險（集團）股份有限公司（中國平安，601318.SH，2318.HK）的重要成員公司。

在“健康中國2030”戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，平安健康保險以“中國領(lǐng)先的醫(yī)療健康服務(wù)驅(qū)動型專業(yè)健康保險公司”為愿景，聚焦個人、企業(yè)、政府創(chuàng)新探索“健康保險+醫(yī)療健康服務(wù)”雙輪驅(qū)動新模式，致力于為客戶提供“省心、省時、又省錢”的一站式健康解決方案。截至2023年底，平安健康保險注冊資本46.17億元，累計賠付總金額超210億元，其中2023年度理賠案件量368.1萬件，單筆案件最高賠付200萬元。

截至目前，平安健康保險已推出百余款面向全生命周期、全年齡段，覆蓋健康體、慢病體和帶病體的醫(yī)療保險、重疾保險、失能保險和“一老一小”“慢病人群”特色保險產(chǎn)品及醫(yī)療健康服務(wù)。早在2016年5月推出的百萬醫(yī)療險產(chǎn)品“平安e生保”，引領(lǐng)了我國百萬醫(yī)療險的創(chuàng)新之先。

洞察客戶需求和行業(yè)趨勢，平安健康保險堅持走專業(yè)化道路，將服務(wù)重心由“被動事后理賠”向“主動式全流程陪伴”轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新推出“就醫(yī)理賠一體化”服務(wù)模式，將傳統(tǒng)的理賠服務(wù)延伸到用戶就醫(yī)問診的全流程診療陪伴，顯著優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)和保險理賠等場景中的客戶體驗。

此外，在為客戶創(chuàng)造價值的同時，平安健康保險牢記企業(yè)社會責任，積極為社會公益事業(yè)貢獻力量。結(jié)合自身在保險保障與醫(yī)療服務(wù)方面的資源與能力，持續(xù)為踐行“健康中國”戰(zhàn)略、服務(wù)“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略和支持實體經(jīng)濟發(fā)展提供健康保險保障、醫(yī)療健康服務(wù)和資金援助等方面支持，以實際行動為社會創(chuàng)造更大價值，傳遞平安的溫暖與擔當。

立足新的發(fā)展階段，平安健康保險將始終在黨的堅強領(lǐng)導下，把實現(xiàn)人民群眾對美好生活的向往、對健康生活的追求作為公司高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點與落腳點，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量，堅定維護金融秩序，防范和化解金融風險，切實維護消費者合法權(quán)益，深化做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養(yǎng)老金融、數(shù)字金融五篇大文章，為金融強國建設(shè)貢獻平安健康保險力量。

主要股東：
中國平安保險(集團)股份有限公司、Discovery Limited。